허리를 뒤로 젖힐 때 한쪽이 아프다면 - 요추 후관절증후군

허리를 뒤로 젖히거나 오래 서 있을 때 허리 한쪽이 아프고 엉덩이까지 묵직한 통증이 이어진다면 요추 후관절증후군을 확인해볼 필요가 있습니다. 디스크·협착증·천장관절 통증과의 차이, 후관절 통증의 특징과 침·약침·추나 치료, 생활관리까지 정리했습니다.​

경덕한의원 대기실 및 진료실

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"허리를 앞으로 숙이는 것보다 뒤로 젖힐 때 한쪽 허리가 더 아프지 않나요?"

"오래 서 있거나 걷고 나면 허리 뒤쪽이 묵직하게 아프지 않나요?"

"허리에서 엉덩이 쪽까지 통증이 퍼지는데 발까지 내려가는 저림은 없지 않나요?"

허리가 아프면 흔히 가장 먼저 떠올리는 것이 허리디스크입니다. 하지만 허리 통증의 원인은 매우 다양합니다.

척추 뒤쪽에는 위아래 척추뼈를 연결하면서 움직임을 안내하고 과도한 회전과 미끄러짐을 제한하는 작은 관절이 있습니다. 이를 후관절(facet joint, zygapophyseal joint)이라고 합니다. 이 관절과 관절낭 주변에서 통증이 발생하는 상태를 흔히 요추 후관절증후군, 또는 후관절성 요통(facetogenic low back pain)이라고 부릅니다.

특히 허리를 뒤로 젖힐 때, 오래 서 있을 때, 허리를 펴면서 한쪽으로 돌릴 때 허리 한쪽 뒤쪽의 통증이 두드러진다면 후관절이 하나의 통증 원인일 가능성을 생각해볼 수 있습니다. 최근 임상 연구에서도 척추 옆 국소 압통, 편측성 통증, 요추 신전 시 악화가 후관절성 통증을 의심하게 하는 소견으로 제시됩니다. 다만 여기서 중요한 점은 허리를 젖혀 아프다고 해서 모두 후관절증후군인 것은 아니라는 것입니다.

오늘은 요추 후관절이 어떤 구조인지, 어떤 통증이 특징적인지, 디스크나 협착증 등 다른 허리 질환과는 어떻게 구별하는지 살펴보겠습니다.

요추 후관절 증후군

출처 : Lumbar Facet Injection – Axis Spine Center Axis Spine Center

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📋 목차

요추 후관절증후군이란

어디가, 어떻게 아플까

왜 후관절에 통증이 생길까

다른 허리 통증과 어떻게 구별할까

후관절증후군은 어떻게 확인할까

경덕한의원의 요추 후관절증후군 치료

생활관리

자주 묻는 질문

이런 경우에는 확인이 필요합니다

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1. 요추 후관절증후군이란

척추를 옆에서 보면 앞쪽에는 척추체와 추간판이 있고, 뒤쪽에는 여러 돌기와 관절이 있습니다. 그 중 위아래 척추뼈를 좌우에서 연결하고 있는 작은 관절이 후관절입니다.

요추의 해부학적 구조

출처 : Joints of the Lumbar Spine (disc & facet) and Pelvis Learn Muscles

후관절은 일반적인 관절과 마찬가지로 관절연골, 관절낭, 활막 등으로 구성된 활막관절입니다. 즉, 무릎이나 손가락 관절처럼 실제로 움직이는 관절입니다.

후관절의 역할은 단순히 척추뼈를 연결하는 것만이 아닙니다. 허리를 굽히고, 펴고, 회전시키고, 옆으로 기울일 때 움직임의 방향을 안내하고 지나친 움직임을 제한합니다.

특히 허리를 뒤로 젖히면 후관절 사이의 간격이 좁아지면서 관절에 가해지는 압박이 증가합니다. 따라서 후관절이나 관절낭이 예민해져 있는 상태에서는 요추 신전이나 신전과 회전이 결합된 동작에서 통증이 나타날 수 있습니다.

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2. 어디가, 어떻게 아플까

후관절증후군에서는 흔히 척추 정중앙보다 약간 옆쪽에서 통증을 느낍니다. 한쪽 후관절이 더 예민하다면 좌우 중 한쪽 통증이 뚜렷할 수도 있습니다.

후관절 증후군의 다양한 증상들

출처 : Facet Hypertrophy: What It Is, Symptoms, Treatment & Types - Cleveland Clinic

환자분들은 흔히 "허리 가운데보다는 한쪽 뒤가 아파요.", "숙일 때보다 일어나서 허리를 펼 때 아파요.", "오래 서 있으면 허리 뒤쪽이 눌리는 느낌이 들어요."라고 표현합니다.

대표적으로 다음과 같은 양상이 나타날 수 있습니다.

허리 한쪽 또는 양쪽 뒤가 아프다

허리를 뒤로 젖힐 때 통증이 심해진다

허리를 펴면서 한쪽으로 돌리면 통증이 나타난다

오래 서 있으면 허리가 묵직하게 아프다

누워 있다가 몸을 돌릴 때 불편하다

아침에 허리가 뻣뻣하다

허리 옆쪽을 누르면 국소적인 압통이 있다

통증이 엉덩이나 허벅지 쪽으로 퍼지기도 한다

요추 후관절 연관통

출처 : Illustration of distribution pattern related to facet joint pain. | Download Scientific Diagram ResearchGate

후관절에서 발생한 통증은 연관통(referred pain)의 형태로 엉덩이나 허벅지 쪽까지 느껴질 수 있습니다. 하지만 전형적인 신경근병증처럼 발끝까지 뚜렷하게 이어지는 저림이나 감각저하, 근력저하가 중심 증상인 경우는 상대적으로 덜 전형적입니다. 요추 후관절 증후군의 국제 합의 가이드라인에서도 무릎 아래로 내려가는 방사통이나 뚜렷한 신경근 증상은 후관절성 통증 가능성을 낮추는 소견으로 제시됩니다.

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3. 왜 후관절성 통증이 생길까

후관절성 통증은 하나의 원인으로만 발생하지 않습니다.

① 반복적인 신전과 회전

후관절은 허리를 뒤로 젖힐수록 서로 가까워집니다. 따라서 골프 스윙, 테니스 등과 같은 허리를 자주 젖히는 운동, 혹은 반복적인 회전 작업을 하시는 분들처럼 신전과 회전을 반복하는 동작이 많으면 후관절 주변에 부담이 증가할 수 있습니다.

특히 한쪽으로 반복해서 회전하는 스포츠에서는 좌우 부하가 다르게 나타날 수 있습니다.

② 오래 서 있는 자세

앉아 있을 때보다 서 있을 때 요추는 상대적으로 신전되는 경우가 많습니다. 그래서 후관절이 예민한 사람은 "앉아 있으면 괜찮은데 오래 서 있으면 허리가 아파요."라고 이야기하기도 합니다.

다만 이런 양상은 척추관협착증에서도 나타날 수 있기 때문에 증상만으로 후관절 문제라고 판단해서는 안 됩니다.

③ 퇴행성 변화

나이가 들면서 추간판 높이가 감소하거나 척추의 부하 분배가 달라지면 후관절이 받는 부담도 증가할 수 있습니다. 그 결과 관절연골의 퇴행, 관절낭 변화, 골극, 후관절 비대 등이 나타날 수 있습니다.

후관절의 골관절염은 대표적인 퇴행성 척추 변화 중 하나입니다. 하지만 MRI나 CT에서 후관절 관절염이 보인다고 해서 그 부위가 반드시 현재 허리 통증의 원인인 것은 아닙니다.

영상검사에서 퇴행성 변화가 있어도 아프지 않은 사람이 많고, 반대로 구조적 변화가 크지 않아도 후관절성 통증이 나타날 수 있습니다.

④ 급격한 움직임이나 외상

허리를 갑자기 젖히거나 비틀면서 관절낭이 자극되면 급성으로 통증이 발생할 수도 있습니다. 이 경우 한쪽 허리가 갑자기 아프고, 특정 방향으로 움직이기 어렵고, 몸이 통증을 피하는 방향으로 기울어지는 모습이 나타날 수 있습니다.

다만 급성 요통에서는 디스크, 근육, 인대 등 여러 구조가 함께 관여할 수 있으므로 초기 증상만으로 통증 조직을 하나로 단정하기는 어렵습니다.

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4. 다른 허리 통증과 어떻게 구별할까

후관절성 통증에서 가장 중요한 것은 “허리를 뒤로 젖히면 아프다”는 한 가지 검사보다 전체적인 통증 패턴을 보는 것입니다.

요추 후관절증후군, 허리디스크, 척추관협착증, 천장관절성 통증(좌측부터 차례대로)

출처 : 1-Facet Joint Syndrome and Pain - Peak Form Health Center Peak Form Health Center, 2-Herniated Disk (Bulging Disk): Symptoms & Treatment Cleveland Clinic, 3-Spinal Stenosis: What It Is, Causes, Symptoms & Treatment Cleveland Clinic, 4-Sacroiliitis: Causes, Symptoms & Treatment Options Cleveland Clinic

① 허리디스크·신경근병증과의 차이

디스크 자체의 통증과 신경근병증은 구분할 필요가 있지만, 환자 입장에서는 흔히 모두 ‘허리디스크’라고 표현합니다.

신경근이 자극되면 엉덩이에서 종아리·발까지 통증이나 저림이 이어지고, 감각이 둔해지거나, 특정 근육의 힘이 떨어지고, 기침이나 재채기에서 증상이 심해지는 양상이 나타날 수 있습니다.

반면 후관절증후군에서는 허리 자체와 엉덩이 주변의 연관통이 중심인 경우가 많습니다.

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② 척추관협착증과의 차이

협착증 역시 허리를 펴면 증상이 심해지고 굽히면 편해질 수 있기 때문에 후관절증후군과 겹쳐 보일 수 있습니다.

차이는 협착증에서는 흔히 오래 서 있거나 걸을수록 다리가 저리거나 무거워지고, 앉거나 허리를 숙이면 편해지는 신경인성 간헐적 파행이 나타난다는 점입니다.

또한 후관절 비대 자체가 척추관이나 신경이 지나가는 공간을 좁히는 데 일부 관여할 수도 있어 두 문제가 함께 존재하는 경우도 있습니다.

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③ 천장관절 통증과의 차이

천장관절 문제에서는 통증의 중심이 허리보다 조금 아래쪽인 후상장골극(PSIS) 주변과 엉덩이에 위치하는 경우가 많습니다.

후관절증후군에서는 이보다 위쪽의 요추 옆에서 압통이 나타나는 경우가 많습니다.

다만 실제 임상에서는 통증 위치가 겹칠 수 있기 때문에 특정 압통점 하나만으로 구분하지 않습니다.

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5. 후관절증후군은 어떻게 확인할까

과거에는 허리를 뒤로 젖히고 회전시키는 extension-rotation test, 흔히 facet loading test라고 부르는 검사를 많이 사용했습니다. 하지만 현재 근거를 보면 특정 자세나 검사 하나만으로 후관절성 통증을 정확하게 진단하기는 어렵습니다.

국제 가이드라인 역시 후관절성 통증을 확실하게 예측할 수 있는 병력이나 신체검사 소견은 없다고 정리합니다.

따라서 진료에서는 통증 위치, 신전 시 통증 변화, 좌우 회전 시 증상, 척추 옆 압통, 굴곡 시 증상, 다리 저림 여부, 근력과 감각, SLR 등 신경학적 검사를 함께 확인합니다.

좌-허리 움직임에 따라 발생하는 후관절증후군, 우-후관절의 움직임

출처 : 1-Lumbar Spine Facet Joint Dysfunction and Pain Blackberry Clinic, 2- Facet Joint Syndrome: Symptoms, Diagnosis & Treatment | Dr. Amit Sharma SpinePain Solutions

또 하나 중요한 것이 영상검사입니다. X-ray, CT, MRI에서 후관절 관절염이나 비대가 확인될 수 있지만, 영상 소견만으로 ‘이 관절이 지금 아픈 곳’이라고 확진할 수는 없습니다. MRI와 CT 소견만으로 통증성 후관절을 특정하는 근거는 제한적입니다.

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6. 경덕한의원의 요추 후관절증후군 치료

후관절성 통증이 의심된다고 해서 후관절 하나만 치료하는 방식으로 접근하지는 않습니다. 왜 허리를 뒤로 젖힐 때 특정 분절에 부담이 집중되는지, 주변 근육의 긴장과 골반·흉추 움직임은 어떤지를 함께 확인합니다.

경덕한의원 침 치료

🌿 침 치료 - 후관절 주변의 보호성 긴장을 함께 조절합니다

허리가 아프면 다열근, 최장근, 장늑근 등 척추 주변 근육이 통증을 피하기 위해 과도하게 긴장하는 경우가 있습니다. 이러한 긴장이 지속되면 허리를 움직일 때 불편감이 더 커질 수 있습니다.

침 치료는 요추 주변 근육의 과긴장, 국소 압통, 엉덩이까지 이어지는 연관통, 움직임에 따른 보호성 근경직을 확인해 치료할 수 있습니다.

경덕한의원 약침 치료 - 무통약침

🌿 약침 치료 - 국소적인 통증과 압통을 확인합니다

요추 후관절 주변에서 국소적인 압통이 뚜렷하고 신전이나 회전에서 같은 부위의 통증이 반복된다면 상태에 따라 약침 치료를 병행할 수 있습니다. 통증과 염증 완화에 초점을 맞춘 무통약침을 활용합니다.

다만 깊은 척추 주변에는 신경과 여러 해부학적 구조가 있기 때문에 통증이 있다고 무조건 깊게 자극하는 방식으로 접근해서는 안 됩니다. 또한 약침으로 퇴행된 후관절 자체를 원래 상태로 되돌리기보다는 통증과 주변 연부조직의 긴장을 조절하는 치료로 이해하는 것이 적절합니다.

경덕한의원 추나 치료

🌿 추나 치료 - LPHC 복합체를 함께 살펴봅니다

후관절성 통증이 의심되는 경우에는 허리만 따로 보기보다 요추-골반-고관절을 하나의 기능적 복합체인 LPHC(lumbo-pelvic-hip complex)로 함께 살펴볼 필요가 있습니다.

허리를 뒤로 젖히거나 몸통을 회전할 때 실제 움직임은 요추에서만 일어나는 것이 아니라 골반과 고관절, 흉추가 함께 나누어 담당합니다.

그런데 고관절 신전이 충분히 나오지 않거나, 고관절 회전 가동범위가 제한되어 있거나, 골반의 움직임이 경직되어 있거나, 몸통과 둔부의 안정성이 떨어지는 상태에서는 필요한 움직임을 요추에서 더 많이 만들어내는 보상 패턴이 나타날 수 있습니다. 이 경우 특정 요추 분절에서 신전과 회전이 반복적으로 커지면서 후관절 주변에 부담이 집중될 수 있습니다.

예를 들어 골프 스윙이나 체간 회전 동작에서 고관절과 흉추의 움직임이 충분하지 않으면, 부족한 회전을 허리에서 보상하면서 한쪽 요추 후관절에 반복적인 부하가 가해질 수 있습니다.

따라서 추나 치료에서는 요추 굴곡·신전, 좌우 회전, 골반의 움직임, 고관절 신전과 회전, 흉추의 회전, 둔부와 복부·허리 주변 근육의 안정성을 함께 확인합니다.

추나 치료의 목적은 단순히 “후관절이 틀어졌으니 맞춘다”는 것이 아니라, LPHC 전체의 움직임을 살펴 특정 요추 분절에 과도하게 집중되는 신전·회전 부하를 줄이고, 허리와 골반·고관절이 움직임을 보다 고르게 분담하도록 돕는 것에 있습니다.

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7. 생활관리

🌿 허리를 반복해서 끝까지 젖히지 마세요

허리가 뻣뻣하다고 느껴진다고 해서 손을 허리에 대고 계속 끝까지 젖히는 스트레칭을 반복하면 후관절 주변의 통증을 더 자극할 수 있습니다. 특히 신전 끝범위에서 통증이 반복된다면 당분간 동작 범위를 줄이는 것이 좋습니다.

🌿 오래 서 있다면 자세를 조금씩 바꿔주세요

같은 자세로 오래 서 있으면 요추 신전 부하가 계속 유지될 수 있습니다. 한쪽 다리에 체중을 싣고 오래 서 있거나 허리를 과도하게 편 자세를 줄이고 중간중간 자세를 바꿔주세요.

🌿 운동할 때 허리만 과도하게 젖히거나 돌리지 마세요

골프나 웨이트 트레이닝에서 몸통을 움직일 때 고관절과 흉추 움직임을 함께 사용하는 것이 중요합니다. 허리 한 부위에서만 반복적으로 회전하거나 젖히는 동작은 줄이는 것이 좋습니다.

🌿 그렇다고 허리를 계속 굽히고만 있지는 마세요

신전에서 아프다고 해서 하루 종일 허리를 굽힌 자세만 유지하는 것도 좋은 방법은 아닙니다. 통증이 허용하는 범위에서 걷고, 여러 방향으로 가볍게 움직이면서 점차 정상적인 움직임을 회복하는 것이 중요합니다.

🌿 통증이 줄면 근력운동을 단계적으로 시작하세요

장기적으로는 척추와 골반이 필요한 부하를 잘 견딜 수 있도록 복부와 허리 주변의 안정화 기능, 엉덩이 근육의 근력, 고관절의 움직임을 함께 회복하는 것이 좋습니다.

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8. 자주 묻는 질문

Q. 허리를 뒤로 젖히면 아프면 후관절증후군인가요?

반드시 그렇지는 않습니다. 후관절성 통증에서 신전 시 통증이 흔하게 나타날 수 있지만 척추관협착증, 척추분리증, 근육성 통증 등에서도 비슷한 증상이 나타날 수 있습니다. 따라서 신전통 하나만으로 진단하지 않습니다. 국제 가이드라인에서도 단일 병력이나 신체검사 소견만으로 후관절 통증을 확진할 수 없다고 봅니다.

Q. MRI에서 후관절염이 있다고 하면 그게 허리 통증 원인인가요?

그렇다고 단정할 수 없습니다. 나이가 들면서 후관절의 퇴행성 변화는 흔하게 나타날 수 있고, 영상에서 변화가 있어도 통증이 없는 사람도 있습니다. 따라서 MRI나 CT 결과는 증상과 진찰 결과를 함께 놓고 해석해야 합니다.

Q. 후관절 통증도 엉덩이나 다리까지 내려갈 수 있나요?

가능합니다. 후관절 통증은 엉덩이와 허벅지 방향으로 연관될 수 있습니다.

다만 종아리나 발까지 뚜렷하게 이어지는 저림, 감각저하, 근력저하가 있다면 신경근병증이나 척추관협착증 등 다른 원인을 더 적극적으로 확인해야 합니다.

Q. 허리가 아픈 쪽을 누르면 많이 아픈 것도 특징인가요?

후관절 주변의 국소 압통은 하나의 단서가 될 수 있습니다. 최근 전문가 합의에서도 척추 옆 압통과 편측성 통증, 신전 악화를 후관절성 통증을 의심하게 하는 소견으로 제시했습니다. 다만 이것 역시 단독으로 확진할 수 있는 검사는 아닙니다.

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9. 이런 경우에는 확인이 필요합니다

다음과 같은 증상이 있다면 단순한 후관절증후군으로만 생각하지 않는 것이 좋습니다.

종아리나 발까지 심한 저림이 내려간다

다리 힘이 떨어진다

발목이나 엄지발가락을 들기 어렵다

오래 걸을수록 양쪽 다리가 저리고 쉬어야 한다

대소변 조절이 갑자기 어려워진다

회음부 감각이 둔해진다

넘어지거나 크게 다친 뒤 통증이 시작됐다

골다공증이 있는데 갑자기 심한 허리 통증이 생겼다

발열과 함께 허리가 심하게 아프다

암 병력이 있는데 새로운 허리 통증이 생겼다

밤에도 계속 심하게 아프고 최근 체중이 크게 감소했다

특히 점점 심해지는 하지 근력저하, 대소변 장애, 회음부 감각저하가 나타난다면 마미증후군 등 응급 신경 압박 여부를 빠르게 확인해야 합니다.

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허리를 뒤로 젖힐 때 아프다고 해서 모두 디스크가 있는 것은 아닙니다. 특히 척추 가운데보다 한쪽 뒤쪽이 아프고, 허리를 펴거나 돌릴 때 통증이 심해지고, 엉덩이 쪽까지 묵직하게 퍼지지만 뚜렷한 다리 저림은 없다면 요추 후관절이 통증에 관여하고 있는 것은 아닌지 확인해볼 수 있습니다.

하지만 후관절증후군에서 가장 중요한 것은 신전통 하나만으로 진단하지 않는 것입니다. 허리 뒤쪽에는 후관절뿐 아니라 근육과 인대, 추간판, 신경 등 여러 구조가 가까이 있고, 척추관협착증이나 다른 퇴행성 변화가 함께 존재하는 경우도 많습니다.

따라서 어느 위치가 가장 아픈지, 앞으로 숙일 때와 뒤로 젖힐 때 어떻게 다른지, 회전하면 어느 쪽에서 아픈지, 엉덩이나 다리로 통증이 얼마나 내려가는지, 저림이나 근력저하가 함께 있는지를 종합해서 살펴보는 것이 중요합니다.

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📌 캡처해두세요

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요추 후관절증후군 체크리스트

허리 가운데보다 한쪽 옆이 더 아프다

허리를 뒤로 젖힐 때 통증이 심해진다

허리를 펴면서 한쪽으로 돌리면 아프다

오래 서 있을 때 허리 뒤쪽이 묵직하다

허리 옆쪽을 누르면 국소적으로 아프다

엉덩이나 허벅지까지 묵직한 통증이 퍼진다

발끝까지 내려가는 뚜렷한 저림은 없다

→ 여러 항목이 함께 해당한다면 요추 후관절이 허리 통증에 관여하고 있는 것은 아닌지 확인해볼 수 있습니다. 다만 체크리스트만으로 확진할 수는 없습니다.

핵심 정리

요추 후관절은 척추 뒤쪽에서 위아래 척추뼈를 연결하는 관절

후관절성 통증에서는 허리 한쪽 또는 척추 옆 통증이 나타날 수 있음

허리 신전과 신전-회전에서 통증이 심해지는 경우가 많음

엉덩이·허벅지로 연관통이 나타날 수 있음

발까지 이어지는 저림이나 근력저하는 상대적으로 덜 전형적

신전통 하나만으로 후관절증후군을 진단할 수는 없음

MRI·CT의 후관절 퇴행 역시 통증 원인과 반드시 일치하지 않음

침·약침은 통증과 주변 연부조직 긴장을 조절하는 방향으로 시행

추나는 요추뿐 아니라 흉추·고관절·골반 움직임을 함께 확인해 특정 분절의 과도한 부하를 조절하는 방향으로 활용

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[참고문헌]

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2. Cohen SP, Bhaskar A, Bhatia A, Buvanendran A, Deer T, Garg S, Hooten WM, Hurley RW, Kennedy DJ, McLean BC, Moon JY, Narouze S, Pangarkar S, Provenzano DA, Rauck R, Sitzman BT, Smuck M, van Zundert J, Vorenkamp K, Wallace MS, Zhao Z. Consensus practice guidelines on interventions for lumbar facet joint pain from a multispecialty, international working group. Reg Anesth Pain Med. 2020 Jun;45(6):424-467. doi: 10.1136/rapm-2019-101243. Epub 2020 Apr 3. PMID: 32245841; PMCID: PMC7362874.

3. Van Oosterwyck W, Vander Cruyssen P, Castille F, Van de Kelft E, Decaigny V. Lumbar Facet Joint Disease: What, Why, and When? Life (Basel). 2024 Nov 14;14(11):1480. doi: 10.3390/life14111480. PMID: 39598277; PMCID: PMC11595282.